金斯县的哈马斯皮克

（“计划发起人”）HIPAA 隐私惯例通知
法律要求计划发起人维护您的 PHI 的隐私，向您提供与您的 PHI 相关的某些权利，向您提供本通知的副本，并遵守本通知的条款。计划发起人保留更改本声明条款及其与您的 PHI 相关的做法的权利。如果本声明有任何重大更改，计划发起人将向您提供经修订的《隐私惯例通知》的副本。使用和披露未经您的许可，计划发起人可以在某些情况下使用或披露您的 PHI。所有这些特定情况都将属于下面列出的类别之一。

本隐私政策声明描述了您的计划发起人（赞助您的团体健康计划的雇主）如何使用或披露您的医疗信息，以及如何获得这些信息。请仔细查看。

• 对于医疗保健业务，• 用于付款，• 用于治疗，为包括医生、护士、技术人员、医学生或其他参与照顾您的医院工作人员在内的提供者的医疗或服务提供便利。确定您是否有资格获得计划福利，促进您从医疗保健提供者那里获得的治疗或服务的支付，确定本计划下的福利责任，或协调计划承保范围。实施计划所需的用途和披露。• 治疗替代方案或健康相关福利以及您可能感兴趣的服务。HAMASPIK KINGS, INC.更新日期：2024年1月1日《1996年健康保险流通与责任法》（HIPAA）和2009年《促进经济和临床健康的健康信息技术法》（HITECH法案）对共享您的医疗信息施加了重要限制，并为您提供重要的隐私权。
本隐私惯例声明（“通知”）取代计划发起人先前提供的所有通知，自上述分发日期起生效。本声明描述了计划发起人的法律义务以及您对计划发起人和团体健康计划持有的 “受保护的健康信息”（“PHI”）的法律义务。本声明描述了如何使用或披露您的 PHI 来开展治疗、支付或医疗保健业务或法律允许的其他目的。通常，PHI 包括从您那里收集或由您的团体健康计划或计划发起人代表团体健康计划创建的个人信息，这些信息涉及您过去、现在或未来的身心健康或状况；医疗服务的提供；或过去、现在或未来为提供医疗保健而支付的款项，还包括您选择加入该计划。
如果您对本声明或我们的隐私惯例有任何疑问，请联系下方列出的隐私官员。计划发起人可以聘请代理人、服务提供商和第三方管理员来管理您的全部或部分团体健康计划，例如索赔付款和注册管理。本声明中使用的计划发起人一词包括所有提供与您的团体健康计划相关的服务、有权访问您的 PHI 的实体。法律要求计划发起人和签约服务提供商遵守本通知的条款。• 根据法律要求 • 商业伙伴代表我们履行各种职能或提供某些类型的服务。商业伙伴将接收、创建、维护、传输、使用和/或披露您的 PHI，但前提是他们以书面形式同意联邦、州或地方法的要求。计划发起人对您的 PHI 实施适当的保障措施。HI-5130-030821 本通信中的信息是机密的，只能由授权接收者用于其预期目的。禁止任何其他使用或披露。此外，以下类别描述了计划发起人在未经您特别授权的情况下使用和披露您的 PHI 的其他方式。允许计划发起人使用和披露信息的所有方式都属于其中一类。• 避免对您或公众或其他人的健康或安全构成严重威胁，仅限于能够帮助防止威胁的人 • 工伤补偿 • 军事，• 器官和组织捐赠，在您去世后向处理器官采购或器官、眼睛或组织移植的组织或器官捐赠银行，这是促进器官或组织捐赠和移植所必需的。如果你是根据军事指挥当局的要求，一名武装部队成员。计划发起人可以或类似计划，但必须获得与工伤或疾病有关的法律的授权，并在必要范围内遵守这些法律和为工伤或疾病提供福利的类似计划。还要向相应的外国军事当局发布有关外国军事人员的 PHI。用于公共卫生活动。
这些活动通常包括以下内容：• 预防或控制疾病、伤害或残疾；• 如果计划发起人认为患者是虐待的受害者，则通知有关政府当局 • 通知可能接触过疾病或可能面临感染或传播风险的人 • 通知人们他们可能正在使用的产品的召回；• 报告对药物的反应或产品问题；• 举报虐待儿童或忽视儿童；• 报告出生和死亡；疾病或状况；虐待、忽视或家庭暴力。只有在您同意或法律要求或授权的情况下，计划发起人才会披露此信息。• 针对法律授权活动的健康监督活动。例如，审计、调查、检查和许可。回应法院或行政命令，包括参与法律纠纷的人对合法传票、发现请求或其他程序的回应，但前提是已努力向你通报请求或获得保护所请求信息的法院或行政命令。• 执法部门如果执法人员要求这样做：• 在回应法院命令时，传票、逮捕令、传票或类似程序；• 关于犯罪行为。• 关于死亡计划发起人认为可能是犯罪行为造成的；• 如果计划发起人在某些有限的情况下无法获得 • 识别或找到嫌疑人、逃犯、重要证人或失踪人员；受害者的协议；• 诉讼和争议 • 公共卫生风险 HI-5130-030821 本通信中的信息是机密的，只能由授权接收者用于其预期目的。禁止使用或披露任何其他信息。• 囚犯 • 国家安全和情报活动 • 验尸官、体检医师和殡仪馆馆长，例如，用于识别死者或确定死因。计划发起人还可以向殡仪馆馆长发布有关患者的医疗信息，必要时向负责情报、反情报部门和其他惩教机构或执法人员保管的联邦官员、惩教机构或履行其职责。必要时由执法人员向该机构提供医疗服务；保护您的健康以及 • 向您披露信息
• 当国务卿调查或确定我们对HIPAA隐私规则的遵守情况时，对美国卫生与公共服务部的安全部门进行政府审计。根据您的要求，您的 PHI 中包含医疗记录、账单记录和任何其他记录的部分，用于做出有关您的医疗保健福利的决定。其他披露计划发起人可能会将您的 PHI 披露给：
• 您授权的个人代表，或指定为您的个人代表或事实律师的个人的个人代表。您必须提供书面通知/授权和支持文件，例如委托书。如果计划发起人合理地认为您已经或可能遭受该人的家庭暴力、虐待或忽视；或者将该人视为您的个人代表可能会危及您；或者根据专业判断，将该人视为您的个人代表不符合您的最大利益，则计划发起人不必向个人代表披露信息。隐私权
• 检查和复制的权利。您有权检查和复制某些 PHI，这些个人信息可用于就法律授权的国家安全活动、他人的安全或健康与安全做出决定；或用于惩教机构的安全和保障的决定。• 研究，在个人标识符被删除后；或者机构审查委员会或隐私委员会审查了研究提案并制定了协议以确保所请求信息的隐私并批准研究时，向研究人员进行研究。必要披露计划发起人必须向以下人员披露您的 PHI：
• 遵守您的授权。上文未描述的 PHI 的其他用途或披露只能在获得您的书面授权的情况下进行。计划发起人可能会拒绝披露您的精神病记录的请求。除非您提供书面授权，否则计划发起人不会使用或披露您的 PHI 进行营销；也不会出售您的 PHI。您可以随时撤销书面授权，只要撤销是书面的。计划发起人收到您的书面撤销后，该撤销仅对将来的使用和披露有效。它对在收到您的书面撤销之前可能根据书面授权使用或披露的任何信息均无效。您的计划受益。如果您请求的信息以电子形式保存，而您要求提供电子副本，则计划发起人将以您要求的电子形式和格式提供一份副本，前提是信息可以随时以该形式和格式提供；如果无法以这种形式和格式轻松生成信息，则计划发起人将与您一起就形式和格式达成协议或向您提供纸质副本。
要检查和复制您的 PHI，您必须以书面形式将请求提交给下述隐私官员。计划发起人可能会收取合理的费用，以支付与您的请求相关的复制、邮寄或其他物资的费用。在某些非常有限的情况下，计划发起人可能会拒绝您的检查和复印请求。如果您被拒绝访问您的医疗信息，您可以向下述隐私官提交书面请求，要求对拒绝情况进行审查。HI-5130-030821 本通信中的信息是机密的，只能由授权接收者用于其预期目的。禁止任何其他使用或披露。会计将不包括 (1) 以治疗、付款或医疗保健业务为目的的披露；(2) 向您作出的披露；(3) 根据您的授权进行的披露；(4) 在您面前或因紧急情况向朋友或家人所做的披露；(5) 出于国家安全目的的披露；(6) 与本来允许的披露相关的披露。
要索取这份披露清单或核算信息，您必须以书面形式向下述隐私官提交申请。您的申请必须注明您希望会计涵盖的时间段，该期限不得超过申请之日之前的六年。您的请求应指明您想要的清单（例如，纸质或电子形式）。
您在 12 个月内申请的第一份清单将免费提供。对于其他清单，计划发起人可能会向您收取提供清单的费用。计划发起人将通知您所涉及的费用，您可以选择在产生任何费用之前撤回或修改您的申请。
• 对披露进行会计核算的权利您有权要求 “核算” 您的 PHI. 信息的某些披露。只要信息由本计划保留或为本计划保存，您就有权要求修改。要申请修改，您的请求必须以书面形式提出，并提交给下述隐私官员。此外，您必须提供支持您的请求的理由。如果您的修改请求不是书面形式或不包括支持请求的理由，则计划发起人可能会拒绝您的修正请求。此外，如果您的申请，计划发起人可能会拒绝您的请求：
• 修改权。如果您认为自己的 PHI 不正确或不完整，您可以要求计划发起人修改 • 不是本计划保存或为该计划保存的医疗信息的一部分；• 已经准确和完整。• 不是允许您检查和复制的信息的一部分；或者 • 不是本计划创建的，除非创建信息的个人或实体无法进行修改；如果您的请求被拒绝，您有有权向计划发起人提交分歧声明以及将来对争议进行任何披露信息将包括您的声明。
• 有权要求限制或限制计划发起人为治疗、付款或医疗保健运营而使用或披露的 PHI。您还有权要求对您的 PHI 设定限额，该限额将披露给参与您的护理或支付您的护理费用的人，例如家人或朋友。除非下一段另有规定，否则计划发起人无需同意您的请求。但是，在以下情况下，计划发起人将遵守任何限制请求：（1）除非法律另有要求，否则披露是为了开展付款或医疗保健业务（而不是为了进行治疗）；（2）PHI仅涉及您或其他人已向所涉医疗保健提供者全额付款的医疗保健项目或服务。要申请限制，您必须以书面形式向下述隐私官提出请求。在您的请求中，您必须（1）您想限制哪些信息；（2）您是否想限制我们的使用、披露或两者兼而有之；以及（3）您希望对谁适用限制，例如对配偶的披露。如果计划发起人兑现了该请求，则该请求将保持不变，直到您撤销该请求或计划发起人通知您为止。
• 有权要求以某种方式或在特定地点就医疗事宜进行保密通信。例如，您可以要求计划发起人仅在工作中或通过邮件与您联系。您的请求必须以书面形式向下述隐私官提出，并说明希望通过何种方式或地点与您联系。计划发起人将满足所有合理的要求。
• 如果计划发起人（或业务伙伴）发现不安全 PHI 的违规行为，有权收到违规通知。
• 获得本通知纸质副本的权利。即使您已同意以电子方式接收本通知，您也可以随时向下述隐私官索取本通知的纸质副本。HI-5130-030821 本通信中的信息是机密的，只能由授权接收者用于其预期目的。禁止任何其他使用或披露。公司：标题：
投诉如果您认为自己的隐私权受到侵犯，则可以向本计划或美国卫生与公共服务部民权办公室提出投诉。要向本计划提出投诉，请联系：地址：所有投诉必须以书面形式提交。您不会因为向民权办公室或我们提出投诉而受到惩罚或以任何其他方式进行报复。电话：隐私办公室 Hamaspik Kings, Inc. 纽约布鲁克林第 14 大道 4102 号 718-387-8400。本通信中的信息是机密的，只能由授权接收者用于其预期目的。禁止任何其他使用或披露。
信息收集、使用和共享：
我们如何分享您的信息：手机号码。您的电话号码不会出于营销/促销目的与第三方/关联公司共享。金斯县的Hamaspik可能会与某些第三方共享您的电话号码，其目的仅限于协助我们向您提供自动通信。所有其他类别均不包括短信发起人的选择加入数据和同意；这些信息不会与任何第三方共享。
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