¿Cómo obtengo la aprobación de la OPWDD?

Obtener la aprobación de la OPWDD es el primer paso para obtener el apoyo que su ser querido necesita. Este proceso garantiza el acceso a los servicios esenciales que pueden mejorar la calidad de vida y brindar asistencia a largo plazo.

Si bien puede parecer abrumador, con la orientación adecuada, puede navegar con confianza. Y en Hamaspik, nuestro equipo de admisión, dirigido por nuestra dedicada directora de admisión, Dini Freund, está aquí para ayudarlo en cada paso del camino.

Yehudis Heimfeld lleva 15 años trabajando como becario en Hamaspik. En esta guía paso a paso, ha resumido sus profundos conocimientos y su vasta experiencia ayudando a las familias a superar el proceso de aprobación de la OPWDD.

Si es la primera vez que utiliza OPWDD, es posible que se pregunte: ¿Por dónde empiezo? La buena noticia es que todo comienza con una simple llamada telefónica. A partir de esa primera conversación, le ayudaremos a determinar si su hijo reúne los requisitos, a reunir la documentación adecuada y a guiarlo durante el proceso de aprobación e inscripción.

¿Se pregunta qué pasará exactamente? Vamos a hacerlo paso a paso.

Paso 1: La llamada inicial

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El primer paso para obtener la aprobación de la OPWDD es contactar a Hamaspik. Cuando llames, hablarás con un especialista en admisiones.

Durante esta llamada, le haremos algunas preguntas clave para comprobar si su hijo cumple con los criterios de elegibilidad de la OPWDD. Estas preguntas nos ayudan a entender el diagnóstico de su hijo, su nivel de funcionamiento y el tipo de apoyo que podría recibir su hijo a través de la OPWDD.

Una vez que determinemos que su hijo cumple con los requisitos iniciales, el siguiente paso es reunir la documentación necesaria. Si falta alguna evaluación, lo guiaremos sobre dónde obtenerla. Nuestro objetivo es agilizar este proceso, asegurándonos de que puedas concentrarte en garantizar el mejor apoyo para tu hijo sin estrés innecesario.

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Paso 2: Determinar la elegibilidad

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La OPWDD tiene reglas específicas sobre quién reúne los requisitos para recibir los servicios. Para ser elegible, una persona debe cumplir tres condiciones clave:

1. Requisito de diagnóstico — La persona debe tener una de las siguientes condiciones:
   
   • Discapacidad intelectual (coeficiente intelectual de aproximadamente 70 o menos)
   • Autismo
   • Afección neurológica que afecta el sistema nervioso central, como:
     
     • Parálisis cerebral
     • epilepsia
     • Disautonomía familiar
     • Distrofia muscular
     • Síndrome de Prader-Willi
     • Espina bífida
     • Lesión cerebral traumática (TBI)
     • Otras afecciones, genéticas o de otro tipo, que perjudican el funcionamiento intelectual o adaptativo
       
       Nota: Es completamente normal sentir que algo va mal pero no tener un diagnóstico claro. No se preocupe, lo guiaremos durante el proceso de evaluación para ayudar a determinar las necesidades de su hijo
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2. Puntuación de comportamiento adaptativo — Además de tener un diagnóstico que lo califique, la persona debe tener desafíos importantes en al menos dos de estas áreas:
   
   • Habilidades comunicativas
   • Habilidades motoras
   • Habilidades de socialización
   • Habilidades para la vida diaria, como vestirse, comer o tener higiene personal
3. Inicio antes de los 22 años — La OPWDD requiere pruebas de que la discapacidad comenzó antes de los 22 años. Pueden ser registros médicos tempranos, evaluaciones escolares o antecedentes de desarrollo. Independientemente de la edad que tenga la persona en la actualidad, siempre que haya pruebas documentadas de que la discapacidad existía antes de los 22 años, puede ser elegible para recibir los servicios de la OPWDD a cualquier edad.

Si su hijo cumple con estos tres criterios, podemos seguir adelante con la solicitud. Si falta alguna evaluación o necesita actualizarse, lo ayudaremos a determinar qué es lo que necesita.

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Paso 3: Recopilación de documentación

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Una vez que se determina que es probable que la persona sea elegible para la OPWDD, el siguiente paso es recopilar la documentación necesaria. Esto incluye:

• Una evaluación psicológica, que incluye pruebas de coeficiente intelectual y de comportamiento adaptativo
• Una evaluación psicosocial que detalla el historial de desarrollo de la persona
• Un informe médico de un médico que confirme el diagnóstico
• Cualquier documento de respaldo adicional, como registros escolares, informes de terapia o evaluaciones anteriores

En Hamaspik, trabajamos en estrecha colaboración con las familias para recopilar toda la documentación necesaria y asegurarnos de que no falte nada. Si se necesitan evaluaciones adicionales, proporcionamos una guía clara sobre dónde obtenerlas. Nuestro objetivo es agilizar el proceso y evitar demoras innecesarias a la hora de obtener la aprobación de la OPWDD.

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Paso 4: Envío a OPWDD

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Una vez que se reúne toda la documentación necesaria, se envía a la OPWDD a través de una organización de coordinación de la atención (CCO). La CCO desempeña un papel crucial a la hora de gestionar el proceso de presentación y garantizar que todos los formularios requeridos se completen con precisión. Los CCO son organizaciones independientes, no forman parte de Hamaspik. Sin embargo, entendemos bien el proceso y podemos ayudarlo a tomar una decisión informada a la hora de seleccionar uno.

Hamaspik trabaja con tres CCO en nuestra región y le ayudaremos a elegir el que mejor se adapte a sus necesidades. A continuación, el CCO presentará la documentación a la OPWDD para su revisión.

En un plazo de 30 a 90 días, deberías recibir una respuesta de la OPWDD. Si se considera que su hijo reúne los requisitos, la OPWDD programará una evaluación de las necesidades y fortalezas de los niños y adolescentes (CANS), que normalmente se realiza a través de Zoom, para evaluar más a fondo las necesidades de su hijo y determinar los niveles de servicio.

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Paso 5: La evaluación CANS

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La evaluación de las necesidades y fortalezas de los niños y adolescentes (CANS) es una parte importante del proceso de aprobación de la OPWDD.

Esta evaluación, realizada por un evaluador capacitado, ayuda a determinar el nivel de apoyo y servicios para los que su hijo podría reunir los requisitos. Por lo general, la evaluación se lleva a cabo a través de Zoom e incluye preguntas sobre las fortalezas, las necesidades y el funcionamiento diario de su hijo.

La evaluación CANS está diseñada para garantizar que su hijo reciba el nivel adecuado de atención y servicios. Durante la evaluación CANS, un evaluador capacitado hará preguntas sobre el funcionamiento diario, la comunicación, la socialización y la capacidad de su hijo para realizar las tareas cotidianas.

La evaluación normalmente dura alrededor de una hora y se lleva a cabo en formato de entrevista. Los padres y los cuidadores brindan información sobre las fortalezas y necesidades del niño. El evaluador también puede preguntar sobre la historia clínica del niño, sus rutinas diarias, su capacidad para resolver problemas, su regulación emocional y cualquier desafío al que se enfrente en los entornos sociales o educativos.

Además, el evaluador puede observar cómo responde el niño a diferentes situaciones, lo que ayuda a determinar el nivel de apoyo que necesita. Los resultados ayudan a determinar el nivel adecuado de atención y servicios, lo que garantiza el mejor apoyo posible para su hijo.

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Paso 6: Medicaid y administración de la atención

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Una vez que la OPWDD determina que su hijo es elegible, genera una determinación de elegibilidad del nivel de cuidado (LCED). Este documento ayuda a la OPWDD a decidir si su hijo reúne los requisitos para recibir servicios a largo plazo en virtud de la exención de los servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS). Analiza sus necesidades médicas, su funcionamiento diario y su nivel de apoyo para garantizar que reciban los servicios adecuados. Se debe completar un LCED antes de que su hijo pueda recibir ciertos servicios de la OPWDD.

El siguiente paso es incorporarlos a la administración de la atención. Si su hijo ya tiene Medicaid, la Organización de Coordinación de la Atención (CCO) se encargará de inscribirlo en los servicios.

Si su hijo es menor de 8 años, recibirá la elegibilidad provisional. Esto significa que pueden acceder a los servicios ahora, pero deben volver a presentar la solicitud a los 8 años con evaluaciones psicológicas, sociales y médicas actualizadas para confirmar su elegibilidad de por vida.

Si su hijo no tiene Medicaid, el proceso lleva más tiempo. La CCO aún no puede inscribirlo en la administración de la atención.

En primer lugar, le ayudarán a solicitar uno o varios servicios de exención de la OPWDD. Si se aprueba la exención, puedes solicitar Medicaid solo para tu hijo mediante un proceso especial de «evaluación», que le permite reunir los requisitos sin tener en cuenta tus ingresos. Esto les permite conservar el seguro principal de su familia y, al mismo tiempo, recibir los servicios de la OPWDD.

Una vez que Medicaid esté en vigor, la CCO puede comenzar a administrar la atención y su hijo puede comenzar a recibir los servicios. Como los servicios ya se aprobaron, esta parte se tramita rápidamente. Sin embargo, el proceso de Medicaid en sí mismo puede tardar varios meses más que si su hijo tuviera Medicaid desde el principio, por lo que es mejor comenzar lo antes posible.

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Paso 7: Solicitud de servicios

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Una vez establecidos Medicaid y la administración de la atención, el siguiente paso es seleccionar y solicitar los servicios de la OPWDD. El administrador de cuidados trabajará en estrecha colaboración con usted para comprender las necesidades, los puntos fuertes y los objetivos específicos de su hijo, a fin de garantizar que reciba el apoyo más adecuado.

Este proceso incluye analizar diferentes opciones de servicio, como:

• Servicios de relevo — Cuidados temporales para dar un descanso a los cuidadores familiares y, al mismo tiempo, garantizar que la persona reciba el apoyo necesario.
• Habilitación comunitaria — Apoyo que ayuda a las personas a desarrollar habilidades para la vida diaria, la socialización y la independencia dentro de su comunidad.
• Habilitación diurna — Programas estructurados que brindan actividades de desarrollo de habilidades, participación social y oportunidades recreativas durante el día.
• Programas residenciales — Opciones de vivienda para personas que requieren cuidados y apoyo a tiempo completo en un entorno supervisado.

El administrador de atención lo guiará a través del proceso de solicitud y se asegurará de que todos los formularios y la documentación necesarios se completen correctamente para evitar demoras. También lo ayudarán a conocer los requisitos de elegibilidad y abogarán en su nombre si necesita información adicional.

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Paso 8: Recepción de servicios

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Una vez que la OPWDD apruebe los servicios solicitados, el administrador de atención lo ayudará a identificarlo y a conectarlo con proveedores de servicios calificados. Durante todo este proceso, el especialista en admisiones de Hamaspik estará disponible para responder a sus preguntas, brindarle orientación y asegurarse de que dispone de la información necesaria para tomar decisiones informadas.

Las familias tienen la flexibilidad de elegir diferentes proveedores para cada servicio, según la disponibilidad, la ubicación y las preferencias personales. Algunos aspectos clave de este paso incluyen:

• Selección de proveedores — Las familias pueden revisar los diferentes proveedores de servicios, visitar las ubicaciones de los programas y hacer preguntas para encontrar el que mejor se adapte a sus hijos.
• Programación y coordinación — El administrador de la atención ayuda a organizar los horarios y coordinar los servicios para garantizar un apoyo perfecto para la persona.
• Monitorización y ajustes — Una vez que los servicios están listos, la administración continua de la atención garantiza que la persona siga recibiendo el mejor apoyo posible. Si un servicio no satisface sus necesidades, se pueden hacer ajustes para explorar diferentes opciones.

El objetivo de este paso es garantizar que las personas reciban una atención constante y de alta calidad que mejore su bienestar e independencia. Con la gestión continua de la atención, las familias pueden estar seguras de que cuentan con el apoyo y los recursos que necesitan en cada etapa de su viaje.

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Un buen comienzo para un cuidado duradero

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Navegar por el proceso de aprobación de la OPWDD puede parecer complejo, pero con el apoyo adecuado, se vuelve mucho más manejable. Cada paso (determinar la elegibilidad, recopilar los documentos, solicitar Medicaid y seleccionar los servicios) lo acerca a garantizar la atención que su ser querido se merece. Si bien el proceso puede llevar tiempo, cada paso garantiza que las personas reciban los servicios que mejor se adapten a sus necesidades.

En Hamaspik, estamos aquí para apoyarlo en cada paso del camino con experiencia y cuidado. Si tiene preguntas o necesita ayuda, siempre hay ayuda disponible. Sigue adelante con confianza: tu persistencia marca la diferencia y, con los recursos adecuados, tu ser querido puede acceder a la atención y las oportunidades que se merece.

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